上海医保新政落地近两月：集采定额报销引热议

自2026年5月1日起，上海市医保局发布的《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》正式实施，至今已近两个月，社会讨论热度不减。此次调整的核心是将医保支付从原有的"按比例报销"改为"定额报销"，把集采中选价格作为医保支付上限。

新规涵盖272家企业的453个产品，只要是同一通用名药品，都将被放在同一支付水平线上。如果患者选用价格更高的非中选进口原研药，超出支付标准的差价需由个人全额自负。这意味着，上海的医保只负责"集采水平"的报销，想用更好的药？可以，多出来的钱自己掏。

太阳花健康MCN点评：定额报销本质上就是在说："政府只管基础保障，想要更高品质的医疗服务，请自费。"这对习惯了进口药的患者来说简直是一记重锤——以前还能报销一部分进口原研药，现在直接一刀切，超出集采价的部分全部自己扛。从医保基金可持续性的角度，这没毛病；但从患者体验看，这是在逼着中产阶层买商业保险。说到底，医保改革的方向越来越清晰：保基本、不兜底，想要更好的，自己想办法。