【医疗健康】 国家医保局回应：高龄患者”自付封顶”条件尚不成熟
2026年8月3日
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针对社会关心的"基本医保能否对高龄患者设置个人自付比例上限"问题，国家医保局明确表示，无论从基金运行情况、医疗服务提供、群众看病需求看，目前尚不支持我国基本医保设置高龄患者"自付封顶"，以免影响更广大参保人的待遇保障水平。
国家医保局表示，当前我国基本医保坚持"保基本"的原则，基金收支平衡是基本前提。
如果单独对高龄患者设置自付封顶，可能导致基金支出大幅增加，影响医保制度的可持续性，最终反而损害包括高龄患者在内的全体参保人利益。
【小熊锐评】
这个回应看似有理，实则是在回避问题。
老年人的医疗费用支出确实高于年轻人，但正是这种结构性差异暴露了现行医保制度的深层矛盾——年轻人缴费养老人，等自己老了却发现保障并没有想象中那么充分。
更讽刺的是，当前医保基金运行的压力，很大程度上来自过度医疗和骗保行为，而不是高龄患者的合理医疗需求。
拿基金可持续性做挡箭牌之前，是不是应该先把那些蛀虫清理干净？
来源：国家医疗保障局