国家医保局发布第十三批智能监管”两库”规则，推进精准监管

2026年6月1日，国家医疗保障局正式公开发布第十三批智能监管"两库"规则，这是继前期十二批次规则发布以来，医保智能监管体系的又一次重要扩充。"两库"即规则库和知识库，是医保智能审核系统的核心组件，第十三批规则重点针对当前医保基金使用中存在的违规新形态、新问题进行了补充完善。新规则的发布将进一步提升医保智能审核系统的识别能力和覆盖范围，实现对定点医药机构诊疗行为更精准的事前预警和事中监控。

★ 观点：医保局在规则制定上的频率越来越快，这背后其实是医保基金压力倒逼出来的"技术控费"需求。但问题在于：规则是死的，违规手法是活的。再精密的智能审核系统，也敌不过一批深谙系统漏洞的"职业骗保人"。第十三批规则能否真正堵住新的违规漏洞，还要看它对实际案例的响应速度。更深层的问题是：过度严苛的规则，会不会误伤正常的诊疗行为，把医生逼成"防御性医疗"的执行者？

来源：https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/6/1/art_109_20822.html